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ご希望日時必須	第一希望日：第二希望日：第三希望日：当フォームでのご予約は、ご希望日の3営業日前まで承ります。＜お急ぎの方＞翌々日までをご希望の方は、お電話にてお申込みください。
ご相談希望時間必須	60分 90分 30分通常相談カウンセリング（約20分）⇒体質・生活アドバイス（約20分）⇒漢方薬の選定（約10分）⇒服用・お届け方法（約10分）じっくり相談カウンセリングやアドバイスをより詳しくお話させていただきます時短相談 2回目以降のご利用や、なんとなく気になる症状がある方、お時間があまりない方など
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相談員のご希望必須	希望なし担当相談員
備考	他にお悩みの症状や相談に関するご要望、詳細にお伝えしたい点がございましたら、ご記入いただきますと当日のご相談がスムーズになります（文字数200文字以内）

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